Trámites: Seguro de cuidados de larga duración

1.Quién se afilia al seguro de cuidados de larga duración

El seguro de cuidados de larga duración (kaigo hoken) es un seguro que gestiona el municipio donde vive. Se afilian las personas de 40 años o más, que se dividen según su edad en asegurados de categoría 1 y asegurados de categoría 2.

• Cáncer (en fase terminal)
• Artritis reumatoide
• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
• Osificación del ligamento longitudinal posterior
• Osteoporosis con fracturas
• Demencia presenil
• Parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal y enfermedad de Parkinson
• Degeneración espinocerebelosa
• Estenosis del canal vertebral
• Síndromes de envejecimiento prematuro (progeria)
• Atrofia multisistémica
• Neuropatía diabética, nefropatía diabética y retinopatía diabética
• Enfermedades cerebrovasculares
• Arteriosclerosis obliterante
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Artrosis con deformación grave de ambas rodillas o de ambas caderas

Al cumplir 65 años, pasa a ser asegurado de categoría 1. En ese momento, por regla general, no tiene que presentar ninguna notificación.

Para usar los servicios, es necesario obtener la certificación de necesidad de cuidados (yokaigo nintei; incluida la certificación de necesidad de apoyo) del municipio.

2.Cuotas

El importe de las cuotas de las personas de 65 años o más lo fija cada municipio por ordenanza cada 3 años. Se divide en tramos según los ingresos y otros factores, y el importe y la división en tramos varían según el municipio. Consúltelo en la ventanilla del municipio donde vive.

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3.De la solicitud a la certificación de necesidad de cuidados

Para usar los servicios del seguro de cuidados de larga duración, primero debe solicitar la certificación de necesidad de cuidados (yokaigo nintei) o de necesidad de apoyo (yoshien nintei) en la ventanilla del municipio donde vive.

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   Presente la solicitud en la ventanilla del municipio

   Se necesita la tarjeta de asegurado del seguro de cuidados de larga duración (hihokensha sho). En el caso de las personas de 40 a 64 años, se comprueba que están afiliadas a un seguro médico.

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   Reciba la visita de evaluación

   Un evaluador del municipio visita su domicilio o el centro donde está y le pregunta por su estado físico y mental, entre otras cosas.

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   Se elabora el informe del médico de cabecera

   El municipio pide un informe (shujii ikensho) a su médico de cabecera. Si no tiene médico de cabecera, lo examinará un médico designado por el municipio. Quien presenta la solicitud no paga el coste de elaboración del informe.

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   Examen y valoración

   A partir del resultado de la evaluación y del informe del médico de cabecera, se hace una primera valoración por computadora con un método común para todo el país, y después el comité de evaluación de la certificación de cuidados (kaigo nintei shinsakai), formado por expertos en salud, medicina y bienestar social, hace la segunda valoración.

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   Recibe el resultado

   Se le comunica si corresponde a necesidad de apoyo 1 o 2, a necesidad de cuidados del 1 al 5, o si no corresponde a ninguno (no aplicable, higaito).

Por regla general, el resultado se comunica dentro de los 30 días siguientes a la fecha de la solicitud. La certificación tiene efecto retroactivo desde la fecha de la solicitud.

4.Vigencia de la certificación, renovación y cambio de nivel

La certificación tiene un periodo de vigencia. Cuando vence, ya no puede usar los servicios, así que, si va a seguir usándolos, solicite la renovación antes de que termine el periodo.

Si la certificación entra en vigor a mitad de mes, el periodo hasta el último día de ese mes se suma a los periodos anteriores.

Aunque no haya terminado el periodo de vigencia, si cambia su estado físico o mental puede solicitar el cambio de nivel. El trámite es el mismo que el de la primera solicitud.

5.Diferencia entre necesidad de apoyo y necesidad de cuidados, y el plan de cuidados

Antes de empezar a usar los servicios, se elabora un plan de cuidados (care plan; plan de servicios de cuidados) que establece qué servicios se usarán y con qué frecuencia. Quién lo elabora depende del resultado de la certificación.

La elaboración del plan de cuidados no tiene coste para el usuario.

El centro de apoyo integral comunitario es una ventanilla que el municipio establece para atender consultas generales sobre la vida y los cuidados de las personas mayores. Consulte también allí si no sabe a quién dirigirse.

6.Tipos de servicios de cuidados

Además, existen los servicios comunitarios (chiiki mitchakugata service), que ayudan a seguir viviendo en la zona donde uno está acostumbrado a vivir. Por ejemplo, los cuidados a domicilio multifuncionales de pequeña escala, que combinan visitas, asistencia a un centro y estancias, o las residencias en grupo (group home) para personas con demencia.

Puede buscar los centros que prestan los servicios en el "Sistema de Publicación de Información sobre Servicios de Cuidados" del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar.

7.Lo que paga el usuario y los mecanismos para reducirlo

Cuando usa los servicios, paga el 10 % del coste. Las personas con ingresos por encima de cierto nivel pagan el 20 % o el 30 %.

Dentro del límite, usted paga el 10 % (o el 20 % o el 30 %). Lo que use por encima del límite corre íntegramente a su cargo. Si ingresa en un centro, además de esa parte deberá pagar el alojamiento, la comida y los gastos de la vida diaria.

8.Reforma de la vivienda y compra de material de asistencia

Si una persona con certificación de necesidad de apoyo o de cuidados hace reformas en su casa, como instalar pasamanos, o compra material de asistencia para el baño, la evacuación u otros usos, el seguro de cuidados de larga duración le abona parte del coste.

Si el nivel de necesidad de cuidados se agrava en 3 grados o más, o si se muda, puede volver a usar hasta 200,000 yenes para la reforma de la vivienda.

Al comprar material de asistencia, lo habitual es pagar primero el importe completo y recibir después el reembolso del 90 % (80 % o 70 %). Para algunos materiales, como los andadores o las rampas fijas, puede elegirse entre alquilarlos o comprarlos.

9.Cuando se muda o pierde el derecho

Como la afiliación al seguro de cuidados de larga duración se hace en cada municipio, si se muda a otro municipio pasará a estar afiliado al seguro del municipio al que se muda.

Si cambia de domicilio dentro del mismo municipio, también debe notificarlo dentro de los 14 días. En algunos casos, al presentar la notificación del certificado de residencia (juminhyo) se considera hecha también la del seguro de cuidados de larga duración.

arrow_forwardTrámites: Mudanza

Si pierde el derecho, por ejemplo al mudarse, devuelva la tarjeta de asegurado del seguro de cuidados de larga duración al municipio. Para los trámites cuando fallece la persona asegurada, consulte también la página siguiente.

arrow_forwardTrámites cuando fallece un ser querido